Facettenblöcke
Ein Facettenblock ist ein semi-invasives Verfahren, das unter fluoroskopischer Anleitung durchgeführt wird . Leider wird der Begriff "Facettenblock" im Allgemeinen für zwei völlig unterschiedliche Techniken verwendet: a) den Block der 2 Nerven, die das Facettengelenk versorgen (medianer Astblock), b) die intraartikuläre Injektion der Facette .

Indikationen:

  • Diagnose : Richtig durchgeführte Facettenblöcke haben einen sehr lokalisierten Effekt (praktisch keinen Effekt auf benachbarte Segmente und keinen oder nur einen sehr geringen systemischen Effekt). Diese räumliche Spezifität ermöglicht es, den vermuteten Ursprung des Schmerzes zu testen. Dies ist besonders nützlich bei multisegmentalen Erkrankungen, wie dies häufig bei der Halswirbelsäule der Fall ist.

  • Therapeutisch : In einigen Situationen haben intraartikuläre Facettenblöcke eine therapeutische Wirkung. Zum Beispiel kann es ermöglichen, dass sich eine gelbe Bandzyste entleert , ein Bandscheibenvorfall zurückgeht (dies würde die Dehydration der Hernie erhöhen, was jedoch umstritten ist) oder dass eine ausgewachsene Arthritis heilt. Facettenblöcke vom Typ des Mittelastblocks sind nicht für die Therapie vorgesehen.

  • Symptomatisch : In den meisten Fällen besteht das Hauptziel darin, die Schmerzen zu lindern. Facettenblöcke vom Typ eines mittleren Astblocks wirken sich hauptsächlich auf Facettenschmerzen und verwiesene Segmentschmerzen aus. Intraartikuläre Facettenblöcke wirken sich auf die Wurzelkomponente aus.

    Ein besonderer Fall einer symptomatischen Wirkung besteht darin, die Remuskulation eines Lumbalsegments zu erleichtern. Wenn ein Segment "zu schmerzhaft" ist, gibt es einen Schutzreflex, der die Muskeln dieses Segments am Arbeiten hindert. In diesem Fall ist es illusorisch, dieses Segment stärken zu wollen, und unabhängig von den unternommenen Anstrengungen wird es keine wirkliche Wiederbelebung des Segments geben. Eine Möglichkeit, das Problem zu umgehen, besteht darin, Facettenblöcke auf dem betroffenen Segment zu erstellen, die den Schmerz maskieren und den Schutzreflex des Segments aufheben. Im Durchschnitt wird dies dieses Segment für 3 bis 4 Monate aufbauen.

  • Prognose : Intraartikuläre Facettenblöcke können einen Eindruck von der Reversibilität von Wurzelschäden vermitteln. Wenn eine Nervenkompression zu chronisch geworden ist, wird ein Teil oder der gesamte Schaden irreversibel und die Behandlung der Ursache der Kompression führt nicht zu einer signifikanten Verbesserung. Wir geben oft ein analoges Beispiel an den Patienten: "Sie kaufen ein neues Kissen und legen einen großen Stein darauf. Wenn Sie den Stein nach 2 Tagen entfernen, finden Sie ein brandneues Kissen. Wenn Sie den Stein nach 6 Monaten entfernen, haben Sie ihn mit Sicherheit nicht mehr. Kompression, aber die Markierung auf dem Kissen bleibt. "

Diese lumbale MRT zeigt deutlich das Problem der segmentalen Muskelatrophie. Die normalerweise vorhandene Muskulatur (rechtes Bild - dunkelgrau) wird durch Fett (linkes Bild - hellgrau) ersetzt. Dies sind Bilder für zwei benachbarte Ebenen im selben Patienten.

In diesen Situationen können intraartikuläre Facettenblöcke des betroffenen Segments die Wiederbelebung dieses Segments erheblich erleichtern.
 
Dieses Diagramm zeigt die Gründe für intraartikuläre Facetteninjektionen zur Behandlung von Bandscheibenvorfällen .

Leistungen:

  • Diffusion des Arzneimittels in der Nähe der Hernie und der Wurzel
  • Längerer Effekt, da der intraartikuläre Raum nicht vaskularisiert ist
  • Kein Risiko einer intrathekalen oder intravaskulären Injektion bei Verwendung von Depotsteroiden
  • Kein Volumeneffekt im Wirbelkanal
Intraartikuläre lumbale Facettenblöcke
Diagramme, die die intraartikuläre Facetteninjektionsstelle für die Lendenwirbelsäule zeigen.
Dieses vereinfachte Diagramm stellt einen axialen Lendenschnitt dar, indem die wichtigsten anatomischen Elemente für Facettenblöcke dargestellt werden:
  • Nervenwurzel
  • Gelbes Band
  • Spaltverbindung
Lendenanatomie - Diagramm des Hundes:

  • Das Auge entspricht dem Stiel

  • Das Ohr entspricht der oberen Facette

  • Der Hals entspricht der Landenge

  • Das Vorderbein entspricht der unteren Facette

  • Das Hinterbein entspricht dem Dornfortsatz

  • Der Körper passt zur Klinge

Am häufigsten sind lumbale Facettenblöcke. Sie werden in einem Raum zur Behandlung von Schmerzen oder in einem Operationssaal aufgeführt. Unser Analgesie-Raum erfüllt die Kriterien für einen Operationssaal der Stufe 1 und steht unter positivem Druck, um das Infektionsrisiko zu verringern. Alle Infiltrationen werden unter Sedierung mit Hilfe eines Anästhesisten durchgeführt.

Technisch:

  • Position : Der Patient befindet sich in Bauchlage ("Bauchlage"). Wir verwenden einen motorisierten Operationstisch mit einer Carbonplatte, da dies eine bessere Positionierung des Patienten ermöglicht, ohne die Position durch Fluoroskopie zu beeinträchtigen.

  • Vorbereitung : Der Rücken des Patienten wird ausgiebig desinfiziert und ähnlich wie bei einer Operation für optimale Sterilität drapiert.

  • Spotting : Das radioskopische Spotting wird jetzt mit einer Siemens Cios-Radioskopie mit Ebenensensor durchgeführt, die eine bessere Definition des Ziels ermöglicht, indem der sichtbare Bereich vergrößert und gleichzeitig die geometrische Verformung verringert wird. Fluoroskopiebilder werden auf riesigen Wandbildschirmen wiederholt, um tote Winkel während des Eingriffs zu vermeiden und den Sehkomfort des Bedieners zu verbessern. Ein gepulster Modus wird aus Strahlenschutzgründen verwendet .

  • Positionierung der Fluoroskopie : Das Spaltgelenk ist optimal sichtbar mit einem koronalen Winkel, der je nach Zielniveau variiert. Dieser Winkel beträgt in L5-S1 etwa 30 Grad und ist in L1-L2 praktisch Null. Dieser Winkel wird erhalten, indem der Winkel der Durchleuchtung und die seitliche Neigung des Operationstisches (Neigung) kombiniert werden. Der Sagittalwinkel kann auch an das Niveau und die Lordose der Lendenwirbelsäule angepasst werden. Diese Winkel sind nicht unbedingt symmetrisch zwischen links und rechts!

  • Nadel : Es wird eine Nadel verwendet, die für diese Art der Anwendung vorgesehen ist. Es hat mehrere Vorteile: eine kurze Abschrägung, die das Risiko eines Arzneimittellecks und eines versehentlichen Eindringens in den Knochen oder Knorpel begrenzt; Ein Rohr, das ohne Anschluss mit einem sehr kleinen Lumen verbunden ist, um den Totraum und die Flexibilität zu begrenzen und eine einfachere Führung zu ermöglichen. Wir verwenden hauptsächlich 2 Längen: 10 und 15 cm, um uns an die Morphologie des Patienten anzupassen.

Linker L4-L5-Facettenblock : Das Bild links zeigt deutlich die L4-L5-Gelenkspalte dank einer schrägen Projektion bei ungefähr 30 Grad. Das mittlere Bild zeigt die Nadel im kranialen Teil des L4-L5-Spaltgelenks. Das Bild rechts zeigt die L4-L5-Arthrographie mit einer feinen Spaltverbindung.
Rechter L3-L4-Facettenblock : Das Bild links zeigt deutlich die L3-L4-Gelenkspalte dank einer schrägen Projektion bei ungefähr 30 Grad. Das mittlere Bild zeigt die Nadel im kranialen Teil des L3-L4-Spaltgelenks. Das Bild rechts zeigt die L3-L4-Arthrographie mit einem sehr feinen Spaltgelenk .
Bilaterale L2-L3-Facettenblöcke : Das Bild links zeigt deutlich die linke L2-L3-Gelenkspalte dank einer schrägen Projektion bei ungefähr 30 Grad. Das mittlere Bild zeigt die Nadel im kranialen Teil des linken L2-L3-Spaltgelenks mit der linken L2-L3-Arthrographie mit dem typischen Hantelbild . Das Bild rechts zeigt die rechte L2-L3-Arthrographie mit einem ähnlichen Hantelbild . Diese Bilder zeigen auch die dynamische interspinöse Stabilisierung L4-L5 und L5-S1 mit Aperius-Implantaten sowie eine Übergangsanomalie mit einer deutlich sichtbaren linken S1-S2-Gelenkspalte und einer rudimentäreren rechten.