Kopfschmerzen
Kopfschmerzen (Kopfschmerzen) haben mehrere Ursachen, von denen die beiden häufigsten Spannungskopfschmerzen und Migräne sind. In der französischen Sprache neigen wir dazu, " Migräne " für " Kopfschmerzen " zu verwenden, was zu Verwirrung führt.
Sehr oft überschneiden sich die Ursachen von Kopfschmerzen und wir sollten keine übermäßig dogmatische Sicht darauf haben. Zum Beispiel kann C5-C6-Arthrose zu einer Überkompensation von C4-C5 führen, was zu Muskelkontrakturen mit Spannungskopfschmerzen führt. Diese Kontraktur kann zu Arnolds Neuralgie führen oder als Auslöser für eine echte Migräne wirken ... Nicht so einfach ...
Ursachen von Kopfschmerzen
Differentialdiagnose von Kopfschmerzen:

 

 
Arnold Neuralgie
Arnold Nerv:

 

Sowohl der kleine Occipitalnerv als auch der große Occipitalnerv (Arnold-Nerv) können ziemlich typische Kopfschmerzen verursachen (einseitig, über dem Ohr drehend).

Diese beiden Nerven können durch einen lokalen Block mit einem Anästhetikum wie Chirocain getestet werden. Wenn der Block korrekt ausgeführt wird, führt dies zu einer vorübergehenden Anästhesie des entsprechenden Bereichs der Kopfhaut. Der Testblock unterscheidet die primäre Arnold-Neuralgie nicht von der sekundären Arnold-Neuralgie und kann daher zu unnötigen Operationen führen.

Differentialdiagnose von Arnold Neuralgie:

 

  • Kleiner N. occipitalis

  • Großer N. occipitalis

  • Kombination von kleinen und großen Hinterhauptnerven

  • Arnold primäre Neuralgie

Arnolds primäre Neuralgie ist eine umstrittene Entität, von der angenommen wird, dass sie auf eine Verdickung der Faszie zurückzuführen ist, wenn der Nerv austritt. Dies ist eine Analogie zum Karpaltunnelsyndrom für den Nervus medianus. Die Arteria occipitalis könnte bei dieser Kompression beim Auftreten des großen N. occipitalis eine Rolle spielen. Mehrere Arbeiten haben diese Hypothese in Zweifel gezogen, und es ist wahrscheinlich, dass Arnold primäre Neuralgie- Entität existiert, sie ist jedoch viel seltener als angenommen.

  • Arnold sekundäre Neuralgie

Arnold sekundäre Neuralgie wird durch eine Muskelkontraktur im Nacken verursacht, die die Öffnung des Nervs durch Ziehen an der Faszie verengt. Dies ist die häufigste Ursache, die normalerweise mit einer häufigen zervikalen Pathologie wie Facettenarthrose zusammenhängt.

Behandlung der primären Arnold-Neuralgie:

 

  • Lokale Infiltration von Steroiden beim Auftreten des Nervs (Vermeidung der Injektion des Nervs selbst, was zu schmerzhafter Dysästhesie führen kann)

  • Thermokoagulation des Nervs (verursacht andererseits eine Anästhesie eines Teils der Kopfhaut und das Risiko einer schmerzhaften Anästhesie durch Deafferenzierung)

  • Neurolyse des Nervs durch Teilabschnitt der Faszie (wie bei einem Karpaltunnel)

Behandlung der sekundären Arnold-Neuralgie:

 

  • Behandeln Sie den Ursprung der Muskelkontraktur :

    • Am häufigsten liegt der Ursprung in der Zervixpathologie:

      • Mit Wurzelreizung (Arthritis, Hernie)

      • Mit einem Facettensyndrom (Überkompensation, statische Störungen, Facettenarthritis, ...)

      • Mit Bandschäden (statische, postoperative Störungen usw.)

    • Primärer Muskelschaden. Eine zunehmend häufige Ursache ist die Verwendung von Statinen zur Senkung des Cholesterinspiegels von Patienten

  • Entspannen Sie die Muskulatur

    • Heiß, Massagen, Chiropraktik, Osteopathie, ... sind alle sehr effektiv, aber leider mit einer sehr begrenzten Wirkungsdauer (oft einige Tage)

    • Botulinumtoxin

    • Elektrische Stimulation durch implantierte Elektroden (umstritten)

  • Begrenzen Sie den Aufprall auf das Auftreten des Nervs

    • Lokale Infiltration von Steroiden beim Auftreten des Nervs (Vermeidung der Injektion des Nervs selbst, was zu schmerzhafter Dysästhesie führen kann)

    • Thermokoagulation des Nervs (verursacht andererseits eine Anästhesie eines Teils der Kopfhaut und das Risiko einer schmerzhaften Anästhesie durch Deafferenzierung)

    • Neurolyse des Nervs durch Teilabschnitt der Faszie (wie bei einem Karpaltunnel)

 
Intrakranielle Hypertonie
Intrakranielle Hypertonie ist eine sehr seltene Ursache für Kopfschmerzen. Aufgrund der potenziellen Schwere der zugrunde liegenden Ursachen und der Notwendigkeit, die Behandlung schnell einzuleiten, sollte dies jedoch ohne ein schlechtes Wortspiel immer im Auge behalten werden.
Die nachstehend beschriebene typische Anamnese ist nur sehr selten vorhanden und es überwiegen die atypischen Formen. Formal ist es niemals möglich, eine intrakranielle Hypertonie (insbesondere in einem frühen Stadium) bei der alleinigen Beschreibung der Kopfschmerzen auszuschließen. Kritischer ist das Fehlen zugehöriger Elemente, die auf Fokuszeichen hindeuten. Auf neuroradiologische Untersuchungen wird häufig verzichtet, wenn das Bild auf eine andere Pathologie hinweist, aber die minimale Wahrscheinlichkeit des Fehlens einer zugrunde liegenden Läsion akzeptiert.

Typische Geschichte:

 

Es ist zu beachten, dass diese typische Anamnese nur selten auftritt.

Wenn ein oder mehrere Elemente vorhanden sind, ist es ratsam, so bald wie möglich eine neurochirurgische Konsultation und / oder eine Gehirn-MRT (mit und ohne Kontrast) zu organisieren.

Differentialdiagnose der intrakraniellen Hypertonie:

 

  • Hirntumoren

  • Hirnblutung

  • Subarachnoidalblutung

  • Meningitis

  • Gehirnabszesse

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